Полип эндометрия — это патологическое доброкачественное разрастание отдельного участка эндометрия (слизистой матки).
Современная медицина не может однозначно и в полной мере ответить на вопрос, что является причиной возникновения полипов эндометрия. Но результаты клинических наблюдений и данные литературы дают основание связать причину возникновения полипов эндометрия в основном, с повреждающим действием на половые органы в результате воспаления или механического повреждения слизистой при выскабливаниях и оперативных вмешательствах на матке.
Какие жалобы могут быть при полипе эндометрия?
• Мажущие выделения до или после месячных, или между менструациями. При полипах большого размера месячные могут стать более длительные и обильные.
• У большинства пациенток жалобы отсутствуют.
Следует отметить, что во многих случаях аномальные маточные кровянистые выделения у пациенток с полипом эндометрия обусловлены наличием другой сопутствующей патологии эндомиометрия (субмукозный узел миомы матки, аденомиоз, гиперплазия эндометрия).
Диагноз устанавливается с помощью УЗИ вагинальным датчиком на 5-10 день менструального цикла. Минимальный размер полипа эндометрия, диагностируемый при УЗИ, составляет 2-4 мм. Но есть полипы эндометрия, которые лучше диагностируются перед месячными.
Как лечить полип?
Единственный эффективный способ избавиться от полипа эндометрия — это удаление его хирургическим путём.
Удаление «вслепую» (без гистероскопии) не допускается. Но даже удаление механическим путем под контролем гистероскопа: кюреткой или ножницами, введенными через канал гистероскопа, не всегда позволяет удалить ножку полипа, плотно вросшую в стенку матки.
Поэтому, если выявлен полип при УЗИ, рекомендуется сразу выполнять гистерорезектоскопию. Это позволит удалить с помощью специального электрода — петли полип вместе с его «ножкой» и избежать в дальнейшем его рецидива (роста из этого же места).
Удалённый полип всегда отправляется на гистологическое исследование, по результатам которого определяется дальнейшая тактика. При нормальном результате гистологического исследования полипа эндометрия (железистый полип, железисто-фиброзный полип, фиброзный полип) гормонального лечения не требуется. Исключение составляет аденоматозный полип (встречается очень редко), что требует консультации и пересмотра стекол микропрепаратов в онкодиспансере с целью исключения онкопатологии и решения вопроса о гормональном лечение в каждом конкретном случае.
Следует отметить, что злокачественное перерождение полипа эндометрия встречается очень редко (0.5-4.8%). Наиболее часто эти изменения выявляются у пациенток в постменопаузе.
Основными факторами риска выявления предраковых изменений и рака в полипе эндометрия следует считать:
— постменопаузальный возраст, особенно у пациенток старше 60 лет;
— аномальные маточные кровянистые выделения в постменопаузе;
— размер полипа больше 1 см у пациенток в постменопаузе.
Профилактика.
Так как полипы эндометрия обладают определенной автономностью (их развитие, как правило, не зависит от уровня секреции яичниками половых гормонов в отличии от гиперплазии эндометрия, которая относится к числу гормонально-обусловленных состояний), профилактическое назначение системной гормонотерапии после удаления полипа нецелесообразно.
К числу мер профилактики следует отнести предупреждение и ограничение повреждающих локальных воздействий на матку (воспалительные процессы, выскабливания и др.).
Время нахождения в стационаре (варианты):
Пациентка поступает в стационар и выписывается в день операции.
Всё обследование можно выполнить в нашем процедурном кабинете в день обращения и после получения нормальных результатов анализов провести операцию в тот же день.
Наркоз:
Операция выполняется под внутривенным наркозом — пропафол. Преимуществом данного вида наркоза являются:
• пациентка просыпается сразу же после окончания введения препарата, на операционном столе
• нет побочных эффектов в виде галлюцинаций
• нет повышения АД
• через 1-2 часа может самостоятельно подниматься с кровати, полностью ориентироваться в обстановке и покинуть кабинет через 3-4 часа после операции
Введение антибиотиков (варианты):
• Однократно в операционной в/в 1,0 цефатоксима или цефтриаксона.
• Антибиотикопрофилактика не проводится.
Время операции: 10-20 минут.
Как протекает послеоперационный период?
• могут быть кровянистые мажущие (незначительные) выделения до 7-10 дней (у некоторых пациентов могут быть дольше)
• рекомендуется ограничение половой жизни до 10-14 дней (до 1 месяца желательна половая жизнь с презервативом)
• отсутствие повышения температуры выше 37,0 (у некоторых пациентов может быть повышение температуры до 37,0-37,5 в течение 1-2 дней)
• обычные физические нагрузки со следующего дня после операции (повышенные физические нагрузки через 5-7 дней после операции)
