У мужчин бесплодие, как и женское, может быть первичным и вторичным. Первичное бесплодие означает, что от этого мужчины ни у одной из его партнерш никогда не наступала беременность. Если от данного мужчины наступала, хотя бы одна беременность, бесплодие считается вторичным.
Основные причины мужского бесплодия
Самой частой причиной мужского бесплодия являются нарушения сперматогенеза, сопровождающиеся снижением количества (олигозооспермия), подвижности (астенозооспермия) и качества (тератозооспермия) сперматозоидов.
- более редких случаях встречается такая патология, как азооспермия (отсутствие спермиев в эякуляте).
Другие причины мужского бесплодия:
- Воспалительные процессы и травмы, как причина мужского бесплодия
Приводящие к бесплодию изменения в репродуктивной системе могут быть связаны с воспалительными процессами (орхит, эпидидимит). Орхит нередко является следствием инфекционного паротита (свинки), перенесенного в детстве. Рубцовая непроходимость семявыносящих путей может быть следствием воспаления, а также травмы половых органов.
- Врожденная непроходимость и нарушение семяотводящих протоков
Также, непроходимость семяотводящих протоков возникает при врожденных пороках развития протоков — обтурации (закупорке). Все это обычно сопровождается невыделением спермы при половом акте (аспермия).
- числу врожденной патологии относится крипторхизм или монорхизм – это двустороннее или одностороннее неопущение яичек в мошонку. Редкой патологий является ретроградная эякуляция — выброс спермы в мочевой пузырь, при которой зачатие также становится невозможным. В качестве причины мужского бесплодия описаны также аутоиммунные реакции организма на собственную сперму.
- Варикоцеле как причина мужского бесплодия
Расширение кровеносных сосудов яичек приводит к такой патологии как варикоцеле. В связи с расширение сосудов, температура в мошонке
повышается, что приводит к нарушению сперматогенеза, который в норме протекает при более низкой температуре, чем температура тела. Иногда проводится хирургическое лечение варикоцеле, однако этот метод малоэффективен.
- Эндокринные и психогенные причины мужского бесплодия
Как и у женщин, нарушение репродуктивной функции у мужчин, может быть обусловлено эндокринными нарушениями, психогенными расстройствами, воздействиями вредных факторов среды.
- Иммунологическая несовместимость между мужчиной и женщиной
Нередко причиной бесплодия у пары является наличие иммунологической несовместимости между мужчиной и женщиной. При этом состоянии с помощью специальных методов выявляются антиспермальные антитела, а также аутоиммунные реакции организма мужчины на собственную сперму.
- Следует отметить, что в последнее время частота мужского бесплодия значительно увеличилась и почти сравнялась с частотой женского бесплодия.
Диагностика мужского бесплодия Спермограмма
Спермограмма – это анализ эякуляторной жидкости, позволяющий оценить фертильные способности мужчины.
Результаты спермограммы позволяют выявить:
- мужское бесплодие;
- наличие скрытых заболеваний мужской репродуктивной системы (воспалений, травм, варикоцеле и др.).
Спермограмма: как правильно подготовиться?
- 1. За несколько дней до сдачи — половое воздержание. Делать спермограмму можно только в случае воздержания от половых контактов в течение 2-7 дней.
- 2. Столько же не употреблять спиртные напитки, лекарственные препараты, различные стимуляторы, напитки, содержащие большое количество кофеина.
- На такое же количество времени необходимо воздержаться от любых тепловых процедур. Перед сдачей спермограммы нельзя посещать баню, сауну, солярий, интенсивно загорать, принимать горячие ванны и душ.
Если возникнет необходимость сделать спермограмму еще раз (обычно при плохих результатах), вторичная подготовка к анализу должна по продолжительности быть точно такой же, как и первичная подготовка. Интервал между анализами должен составлять не менее 2 недель.
Как сдавать спермограмму?
- Лучшим методом сбора эякулята признана мастурбация.
- Где сдавать спермограмму? — Мы вам настоятельно рекомендуем осуществить это непосредственно в той клинике, куда вы обратились для сдачи спермы, и где будет происходить дальнейший её анализ. Сбор семенной жидкости возможен и в домашних условиях, но только в том случае, если есть возможность транспортировать материал до лаборатории в течение 1 часа. За большее количество времени эякулят может потерять свои свойства и результаты спермограммы будут недостоверными.
- Не рекомендуется осуществлять сбор эякулята в презервативе, так как смазка негативно влияет на сперматозоиды. Также нежелателен для этой цели прерванный половой акт – эякулят, получаемый таким способом, будет смешан с микрофлорой партнерши, поэтому при исследовании могут возникнуть неточности.
- Если у вас возникли сомнения на тему того, как сдавать спермограмму правильно, не стесняйтесь – всю информацию вы сможете узнать у своего лечащего врача.
Спермограмма: нормы, принятые ВОЗ
При анализе семенной жидкости оценивается несколько показателей качества спермы, по результатам которых и делается заключение спермограммы.
Итак, эти показатели такие:
- Концентрация сперматозоидов.
Это самый важный показатель спермограммы, который в норме должен составлять не менее 20 млн. на 1 мл эякулята. Для того чтобы подсчитать количество сперматозоидов, используют сверхточные микроскопы, например, камеру Горяева.
- Подвижность сперматозоидов.
Этот показатель стоит на втором месте после подсчета концентрации сперматозоидов. Если подвижность сперматозоидов оставляет желать лучшего, соответственно, и фертильность мужчины подвергается большому сомнению.
- Время разжижения семенной жидкости.
Извергаемый эякулят представляет собой вязкую субстанцию, которая
- течением времени разжижается. Это время, в среднем, составляет 10-40 минут. Если по истечении этого периода семенная жидкость осталась вязкой, то можно предположить, что именно этот фактор стал причиной бесплодия.
- Объем эякулята.
При сдаче спермограммы норма объема эякулята должна составлять от 2 мл и более. Меньший объем говорит о возможных проблемах с фертильностью.
- Цвет эякуляторной жидкости.
- норме цвет эякулята приближен к бело-серому цвету, однако у здоровых мужчин наблюдаются некоторые вариации этого оттенка, например, сперма, может быть молочно-белой, светло-желтой или вовсе прозрачной. Все это не говорит о нарушениях, скорее – об индивидуальных особенностях. Исключением является розовый цвет эякулята, который свидетельствует о наличии в сперме эритроцитов и гипоспермии.
- Показатель pH – кислотность.
Здоровая семенная жидкость характеризуется слабощелочной реакцией в пределах 7,2-8,0. При любом отклонении показателя pH в ту или иную сторону нужно задуматься. Иногда, при отсутствии других отклонений результатах спермограммы, этот показатель не столь важен, однако наряду с другими признаками нарушения, он может свидетельствовать о бесплодии.
Все сперматозоиды в семенной жидкости делят на 4 категории:
- A – живые активные сперматозоиды, быстро двигающиеся по прямолинейной траектории. Это – юные сперматозоиды, недавно зародившиеся в организме мужчины.
- B – живые сперматозоиды, которые двигаются медленно, но прямолинейно. Чаще всего, это – стареющие сперматозоиды, которые, однако, способны к оплодотворению.
- С – живые сперматозоиды, которые двигаются не прямолинейно, например, по замкнутому кругу.
- D – неподвижные сперматозоиды.
Следует уточнить, что в сперме любого здорового мужчины есть сперматозоиды всех категорий – это вполне нормально. Однако сперматозоидов прогрессивно-подвижных, то есть категорий A и B, должно быть не меньше половины, или же сперматозоидов высшей категории A не меньше четверти от всего количества.
- 7. Спермагглютинация.
Этот показатель говорит о наличии такого явления, как склеивание сперматозоидов. В некоторых случаях это может свидетельствовать о присутствии в семенной жидкости антиспермальных антител, которые склеивают сперматозоиды и мешают им двигаться.
Для определения качества спермы, вы можете сделать спермограмму, также дополнительные анализы – морфологический тест по Крюгеру и Мар-тест на наличие в сперме антиспермальных антител.
МАР-тест
По результатам исследований, около 10-20% случаев мужского бесплодия связано со сбоями в иммунной системе. При этом в эякуляте образуются антиспермальные антитела, которые прикрепляются к поверхности сперматозоидов, приклеивают их друг к другу и не позволяют оплодотворить яйцеклетку. В такой ситуации строение мужских половых клеток не нарушается, поэтому результат проводимой спермограммы (которая учитывает количество и подвижность сперматозоидов) может быть вполне нормальным. Однако, по сути, сперматозоиды с антителами не могут принимать участие в оплодотворении яйцеклетки, поэтому при их большом количестве у мужчины начинаются проблемы с фертильностью.
Обычная спермограмма не может справиться с определением количества спермиев, слипшихся с антителами. Для этого используется MAR-тест, сдать который можно одновременно со спермограммой. Если МАР-тест отрицательный (МАР-тест норма), то количество антиспермальных антител невелико или же они вовсе отсутствуют. При положительном результате можно диагностировать иммунологическое мужское бесплодие.
Показания к проведению анализа МАР-теста
- бесплодие при нормальных результатах спермограммы;
- ухудшение показателей спермограммы: понижение подвижности и жизнеспособности половых клеток, их агглютинация (слипание спермиев друг с другом) или агрегация (скопление сперматозоидов);
- исследование при подготовке к процедуре ЭКО.
- каких случаях проведение МАР-теста невозможно?
Анализ МАР-тест невозможен в случае:
- малого количества подвижных сперматозоидов в эякуляте;
- отсутствия сперматозоидов.
МАР-тест – метод диагностирования иммунного бесплодия. Результаты МАР-теста указывают на количественную долю сперматозоидов, имеющих на своей поверхности антиспермальные антитела (АСАТ). Кроме того, данное исследование позволяет определить локализацию АСАТ в эякуляте. Если жгутик сперматозоида слипся с АСАТ, то уменьшается его подвижность, если же головка, то становится невозможным слияние с яйцеклеткой. В любом случае, выявление антиспермальных антител при исследовании с помощью MAR-теста может свидетельствовать о бесплодии.
Как сдать МАР-тест?
- соответствии с требования ВОЗ, МАР-тест проводится одновременно
- исследованием качества эякулята — спермограммой. Сперма при этом собирается точно таким же образом, как и при сдаче спермограммы.
Как проводится анализ MAR-тест?
Анализ MAR-тест проводят под микроскопом, рассматривая эякулят, смешанный с частицами латекса или эритроцитами, покрытыми иммуноглобулинами класса A и G. В эту смесь вводится IgG-антисыворотка и отмечается результат воздействия.
Образование агглютинатов (слипания) частичек, покрытых АСАТ, с подвижными сперматозоидами говорит о том, что последние, также покрыты антителами. Подсчет их количества и определяет результат теста.
MAR-тест: норма
В процессе данного исследования определяется количественное соотношение живых активных сперматозоидов, слипшихся с АСАТ (иммуноглобулинами групп A, G) к сперматозоидам без антител.
Считается, что МАР-тест положительный в том случае, если в процессе исследования было выявлено более 50% активных спермиев с антителами. Это дает все основания для диагностирования мужского иммунологического бесплодия. МАР-тест считают за норму (Мар-тест отрицательный) – это когда количество сперматозоидов, покрытых антителами, менее 50%. В том случае, если результат МАР-теста равен нулю – это MAR-тест – норма, значит, антиспермальных антител в сперме выявлено не было.
Что делать, если МАР-тест положительный?
Положительный МАР-тест свидетельствует об аутоиммунном мужском бесплодии, для преодоления которого эффективнее всего воспользоваться вспомогательными репродуктивными технологиями — ЭКО или ЭКО+ИКСИ. Эти методы позволяют, даже при 100% результате МАР-теста, добиться долгожданного зачатия.
Оценка морфологии сперматозоидов по Крюгеру
Дополнительное исследование спермы — определение морфологии по Крюгеру, как более углубленная оценка качества сперматозоидов, позволяет с большей точностью определить способность сперматозоида к проникновению в яйцеклетку.
При оплодотворении яйцеклетки важнейшее значение имеет не только количество и подвижность сперматозоидов, но и их морфология, то есть внешний вид. Только сперматозоиды с нормальной формой двигаются прямолинейно с необходимой скоростью и могут дать начало новой жизни. Различные аномалии тела или хвоста сперматозоидов снижают шансы на зачатие естественным путем.
Поэтому при подозрении на отклонения в развитии мужских половых клеток, рекомендуют сдать развернутую спермограмму, в состав которой входят:
- показатели спермограммы по нормам ВОЗ
- MAR – тест
- морфология по строгим критериям Крюгера
Типы анализов морфологии сперматозоидов
Существуют два типа анализов, позволяющих установить морфологические особенности сперматозоидов.
- Первый тип – это исследование по нормам,установленнымВОЗ, которое рассматривает только головку сперматозоида.
- Второй тип – строгая морфология по Крюгеру, оценивающая внешний вид и форму сперматозоида.
Естественно, что более точный результат, позволяющий судить о мужской фертильности, дает спермограмма с морфологией по Крюгеру. Проведение этого исследования – довольно трудоемкая задача, поэтому сделать его можно только в современных клиниках, занимающихся проблемами бесплодных браков.
Зачем проводится спермограмма с морфологией по строгим критериям Крюгера?
Нормальный сперматозоид состоит из овальной головки и длинного извивающегося хвоста. Аномальные формы характеризуются слишком
большими или, наоборот, маленькими головками, сдвоенными хвостами, неправильной формой головки и др. Некоторое количество патологических сперматозоидов есть в сперме любого здорового мужчины, однако если они превалируют над нормальными формами, то пора бить тревогу.
Аномальные сперматозоиды не способны оплодотворить яйцеклетку, поэтому, если их много, можно говорить о наличии мужского бесплодия. Строгая морфология по Крюгеру позволяет определить наличие тератозооспермии – нарушения сперматогенеза, характеризующееся аномальным строением сперматозоидов. Этот диагноз, при желании мужчины стать отцом, является показанием для проведения процедуры ЭКО или ИКСИ.
Строгая морфология по Крюгеру: метод исследования
Для исследования морфологии по Крюгеру используется окраска эякулята по Папаниколау – это позволяет под микроскопом точно оценить строение сперматозоидов. За один раз подсчитывается не менее 200 сперматозоидов, причем подсчет выполняется дважды для контроля качества анализа. Сперматозоид относится к нормальным, если его головка овальной формы с хорошо различимой акросомой.
Акросома должна занимать 40-70% от объема головки. Все дефекты шейки, хвоста, головки автоматически переносят исследуемый сперматозоид в категорию патологии.
Морфология по Крюгеру: норма
Анализ по Крюгеру очень строг, поэтому при подсчете количества нормальных сперматозоидов учитываются только те, которые имеют идеальный внешний вид. Все пограничные формы, приближенные к идеалу, уже относятся к патологии (в отличие от анализа на морфологию ВОЗ).
При оценке результатов анализа на морфологию по Крюгеру, нормой считается количество идеальных форм сперматозоидов 14% и более.
Что делать, если строгая морфология по Крюгеру показала плохие результаты?
Плохие результаты морфологии сперматозоидов не всегда говорят о патологических и необратимых изменениях в организме мужчины. На ухудшение морфологических показателей могут повлиять стрессы, токсические воздействия, прием сильнодействующих лекарств. Если что-то из этого списка имело место быть, то после устранения неблагоприятных факторов, следует пересдать анализ повторно.
Если результаты строгой морфологии по Крюгеру не зависят от внешних факторов и указывают на истинное мужское бесплодие, то стоит обратить свое внимание на современные методы вспомогательной репродукции.
При результатах морфологии по Крюгеру от 4-14% преодолеть бесплодие поможет ЭКО, если же нормальных сперматозоидов менее 4%
- метод ИКСИ. В последнем случае даже один нормальный сперматозоид в эякуляте даст вам шанс на зачатие ребенка.
При процедуре ИКСИ, врач под микроскопом выбирает из эякулята идеального по всем параметрам сперматозоида и искусственно вводит его в яйцеклетку. После этого эмбрион помещается в матку для его дальнейшего прикрепления и развития.
Даже результат морфологии по Крюгеру менее 1% — это не повод отказываться от рождения долгожданного малыша.
Лечение мужского бесплодия
Примерно в 30-40% всех бесплодных браков «виновником» положения является мужчина. Различные болезни, травмы, стрессы, неправильный образ жизни – все эти факторы могут стать причиной проблем
- мужской репродуктивной системе. Поэтому при безуспешных попытках супружеской пары стать родителями в течение года, не только женщине, но и мужчине следует обратиться к врачу для обследования и установки правильного диагноза.
- процессе обследования мужчина сдает несколько анализов: спермограмму, УЗИ мочеполовой системы, анализы мочи, крови, гормонов. После того, как причина недуга определена, врач назначает лечение мужского бесплодия.
Методы лечения мужского бесплодия
Все методы лечения мужского бесплодия можно разделить на три группы:
- медикаментозное лечение;
- хирургическое;
- альтернативное — с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.
Медикаментозное лечение бесплодия у мужчин
Если при установке диагноза у мужчины обнаружатся инфекционные или воспалительные заболевания, гормональные или иммунологические расстройства, то лечение будет заключаться в приеме лекарственных препаратов. Если это ИППП (инфекции передающиеся половым путем), то необходимо будет пройти курс лечения антибиотиками, если гормональные расстройства – курс лечения гормонами.
После устранения причины бесплодия, в обязательном порядке проводится курс терапии, направленный на нормализацию сперматогенной функции яичек. В него входит витаминотерапия, прием препаратов, улучшающих кровоснабжение яичек, при необходимости – гормональная поддержка. При этом рекомендуется откорректировать свое питание, образ жизни, отказаться от курения и алкоголя. В целом, медикаментозное лечение бесплодия у мужчин является довольно длительным процессом, результат которого, не всегда приводит к желаемой цели.
Хирургическое лечение мужского бесплодия
Оперативное вмешательство требуется при непроходимости семявыносящих протоков (облитерации). Причиной этому могут быть паховые грыжи, варикоцеле, врожденные аномалии (например, крипторхизм) и т.д. Облитерация часто возникает после перенесенного воспаления придатка яичка. Воспалительный процесс приводит к тому, что протоки склеиваются и сперматозоиды не могут преодолеть путь от яичка до семенных пузырьков. Облитерация может возникнуть и в результате травм паховых областей, а также операций на мочевом пузыре, кишечнике, мочеточниках и других органах малого таза.
Прежде чем начинать хирургическое лечение мужского бесплодия, проводится измерение участка облитерации. От его протяженности будет зависеть сложность и способ проведения оперативного вмешательства, в процессе которого происходит либо иссечение непроходимого участка, либо создание нового пути для передвижения сперматозоидов.
Альтернативное лечение бесплодия у мужчин – методы вспомогательной репродукции
К сожалению, только в 10-15% случаев, лечение бесплодия у мужчин медикаментозными или хирургическими методами, позволяет восстановить репродуктивную функцию. Однако если у вас диагностировали очень сложное заболевание, отчаиваться не стоит! Методы вспомогательной репродукции помогают преодолеть те виды бесплодия, которые совсем недавно считались малоперспективными для деторождения.
Лечение бесплодия у мужчин — искусственная инсеминация
Лечение бесплодия у мужчин с помощью искусственной инсеминации применяется проводится при:
- при нарушениях смерматогенеза, когда снижена подвижность или количество живых сперматозоидов;
- при эректильной дисфункции;
- при аномалиях развития половых органов, когда сперма при половом контакте не может попасть во влагалище женщины.
Процедура искусственной инсеминации состоит в том, что сперма мужчины с помощью специальной медицинской трубки доставляется прямо
- матку, минуя влагалище. При этом даже малоподвижные сперматозоиды имеют все шансы добраться до яйцеклетки, поэтому вероятность зачатия при этом способе довольно высока.
Если в яичках мужчины сперматозоиды вообще не вырабатываются, то супружеская пара может обратиться к помощи донора. В некоторых клиниках, занимающихся проблемами ЭКО, есть банк доноров сперматозоидов. В случае необходимости, клиника предоставляет возможность супружеской паре выбрать донора спермы по цвету глаз, волос, кожи, росту и другим внешним данным. Тщательные анализы, которые проводятся при заборе семенной жидкости, позволяют гарантировать высокое качество донорских сперматозоидов и отсутствие отклонений в их развитии.
Лечение мужского бесплодия – метод ЭКО
Для лечения мужского бесплодия, связанного с тяжелыми нарушениями сперматогенеза, рекомендуется проведение ЭКО. При этом, оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит в чашке Петри, то есть вне женского организма.
После этого готовый эмбрион сразу переносится в матку, где происходит его закрепление и дальнейшее развитие.
ЭКО позволяет преодолеть тяжелейшие формы мужского бесплодия, связанного с:
- малым количеством выделяемой семенной жидкости (олигозооспермией);
- недостаточной подвижностью сперматозоидов (астенозооспермией);
- отсутствием сперматозоидов в семенной жидкости (в этом случае берется пункция непосредственно из яичек).
Лечение бесплодия у мужчин методом ИКСИ
ИКСИ – это разновидность ЭКО, при которой один сперматозоид
целенаправленно внедряется в яйцеклетку. Метод ИКСИ позволяет мужчине стать отцом при, почти,
полном отсутствии живых сперматозоидов категорий А и В в семенной жидкости. Другими словами, даже одного живого сперматозоида вполне достаточно для оплодотворения.
Лечение мужского бесплодия методом ИКСИ рекомендуется при:
- малом количестве живых активных сперматозоидов;
- отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости (в этом случае нужна пункция из яичек);
- наличие антиспермальных антител в эякуляте;
- аномалии развития большинства сперматозоидов.
Преимущество метода ИКСИ заключается в том, что врач, рассматривая эякулят под микроскопом, имеет возможность выбрать самого перспективного сперматозоида и именно его использовать, в качестве генетического материала для будущего ребенка.
Лечение мужского бесплодия с помощью ИИ, ЭКО и ИКСИ во всем мире считается наиболее эффективным, так как позволяет получить желаемую беременность в 40-45% случаев. Поэтому, при наличии плохих результатов спермограммы, не отчаивайтесь. Современные методы вспомогательной репродукции в сочетании с богатым опытом специалистов, творят настоящие чудеса: на свет появляются долгожданные малыши, рождение которых в естественных условиях, было бы невозможным!
