Для того чтобы патогенным бактериям или вирусам проникнуть в полость матки, им необходимо пройти сложную систему собственной защиты половых органов женщины.
К факторам защиты относятся анатомические и физиологические особенности строения женских половых органов, в частности разграничение нижнего и верхнего отделов, что в значительной степени ограничивает возможность восходящего пути распространения инфекции.
В обычных условиях в половых органах женщины имеется многоступенчатый барьер, отграничивающий ее верхний отдел (матку, трубы и яичники) от нижнего (влагалище, шейка матки, наружные полове органы). Граница между отделами проходит в области внутреннего зева и перешейка матки. Защитные механизмы в физиологических условиях препятствуют проникновению инфекции в вышележащие отделы. Это особенно важно в связи с тем, что основной путь проникновения болезнетворных микроорганизмов в женскую половую систему – интраканаликулярный (через канала шейки матки, маточные трубы).
К защитным механизмам половых органов относятся:
1) Разобщение влагалища и внешней среды
Мышцы промежности и тазового дна так устроены у женщин, что способствуют смыканию половой щели и созданию так называемого вульварного кольца. Большие половые губы с волосяным покровом и малые половые губы прикрывают вход во влагалище и служат дополнительным механическим препятствием проникновению патогенной флоры в расположенные выше отделы половых органов. Этому способствует и специфическое отделяемое больших желез преддверия влагалища (бартолиновых желез).
2) Выработка молочной кислоты клетками эпителия влагалища.
Влагалище у женщин покрыто многослойно плоским эпителием, который, при осмотре в микроскоп, состоит из нескольких рядов разных клеток.
Многослойный плоский эпителий стенки влагалища является гормонально-зависимой тканью, чувствительной к эстрогенам. Под воздействием эстрогенов в поверхностном (ороговевающем) слое клеток эпителия влагалища откладывается такое вещество, как гликоген. Поверхностные клетки эпителия, которые содержат гликоген, постоянно слущиваются и разрушются, и из них освобождается гликоген. Из гликогена, под воздействием различных ферментов эпителия, образуется сахар. В этих условиях увеличивается количество молочнокислых бактерий, которые используют сахар для своего роста и размножения. Молочнокислые бактерии (лактобациллы) образуют молочную кислоту и перекись водорода (H2O2), создавая кислую среду во влагалище, уровень pH которого в норме — 3,8-4,3.
Таким образом, распад гликогена до молочной кислоты (и воды) является одним из факторов, поддерживающих кислую реакцию влагалищного содержимого и, следовательно, его бактерицидные свойства в отношении патогенных микроорганизмов. Поэтому часто при лечении дисбактериоза, воспалительных процессов во влагалище, следует использовать препараты, содержащие молочную кислоту («Фемилекс»).
Описанный выше механизм биологической защиты получил название «способность влагалища к самоочищению» он характерен главным образом для женщин детородного возраста. Снижение естественной устойчивости организма к инфекциям наблюдается в конце беременности, после родов и абортов, при старении, при частых стрессах, снижении иммунитета, гормональных нарушениях, при больших физических нагрузках, при частой смене половых партнёров.
3) Цервикальная слизь, которая вырабатывается в цервикальном канале
Цервикальная слизь имеет сложный состав: белки, электролиты, аминокислоты, липиды, полисахариды и др. биологически активные вещества. Так, в частности, в складках слизистой канала шейки матки вырабатывается такой белок, как лактоферрин, который губительно действует на бактерии.
У здоровых женщин в слизи канала шейки матки, а также в слизистой оболочке влагалища вырабатываются иммуноглобулины IgA и IgG (антитела).
Количество иммуноглобулинов в слизи канала шейки матки постоянно изменяется на протяжении всего менструального цикла.
Во вторую фазу менструального цикла и накануне менструации, количество иммуноглобулинов IgA и IgG увеличивается, что расценивается как механизм защиты верхних отделов половой системы от инфекции. Наоборот, снижение уровня IgG и IgA во время овуляции связано с необходимостью проникновения сперматозоидов в канал шейки матки и процессом оплодотворения.
4) Сужение просвета в области внутреннего зева и перешейка
5) Циклическая отслойка функционального слоя эндометрия во время менструаций
6) Перистальтические сокращения маточных труб с мерцанием ресничек эпителия маточных труб в сторону просвета полости матки.
Защитным фактором служит также характерное строение слизистой оболочки маточной трубы — наличие множества складок, которые в случае развития воспалительного процесса слипаются (формируется спайки) и тем самым препятствуют дальнейшему проникновению инфекции в брюшную полость. Но как отрицательный момент – таким образом формируются спайки, из-за чего маточная труба становится непроходимой.
7) Зародышевый эпителий, который покрывает яичники, также служит препятствием к распространению воспалительного процесса на этот орган с маточных труб.
Однако следует отметить, что устойчивость женских половых органов к инфекциям неодинакова в течение менструального цикла и в различные возрастные периоды. Значительно снижается во время овуляции и менструации, т.е. в периоды наибольшего напряжения защитно-приспособительных сил организма.
- эти периоды создаются подходящие условия к развитию воспалительных изменений в половых органах – изменяется pH во влагалище
- кислой среды, на щелочную, нарушается целостность эпителия яичника во время овуляции (при выходе яйцеклетки надрывается покровный эпителий яичника).
Данные физиологические изменения проходят с перестройкой нервной гормональной систем. Например, в середине цикла, во время овуляции отмечается повышение активности работы надпочечников, что ведёт к снижению устойчивости иммунитета организма в эти периоды менструального цикла. Tще большей степени снижается устойчивость женского организма к инфекциям после родов и абортов. После родов на слизистой оболочке матки образуется обширная раневая поверхность, место, где была прикреплена плацента, которая медленно покрывается новым эпителием, лишь к 4-6-й неделе после родов. В это время, учитывая наличие данной физиологической раневой поверхности, повышен риск инфицирования.
Также после родов шейка матки не сформирована до прежнего состояния, что благоприятствует проникновению патогенных микроорганизмов в верхние отделы половой системы, а мелкие ссадины мягких тканей половых органов и разрывы промежности и шейки матки, возникающие во время родов, могут служить дополнительными входными воротами для проникновения инфекции.
Возрастные особенности защиты половых органов
Вышеуказанные анатомо-физиологические особенности строения половых органов у женщины, обеспечивают устойчивость половых органов к инфекции у женщин детородного возраста.
- детском и пожилом возрасте значение описанных барьерных механизмов заметно снижается. Это связано с морфологическими и функциональными особенностями строения половых органов в этих возрастных периодах. Так, в детском возрасте влагалищный эпителий двух-или однорядный, а не многослойный, как в детородном возрасте, и поэтому защитные функции его в отношении инфекции еще не развиты. В связи с этим воспалительные процессы в половой системе девочек чаще протекают в виде заболеваний слизистой оболочки вульвы и влагалища.
- пожилом возрасте, вследствие снижения уровня половых гормонов в организме женщины – эстрогенов, происходит атрофия половых органов, изменение pH влагалища, истончение слизистой влагалища и уретры, склеротические изменения в сосудистой системе. Следовательно, слизистая у женщин в постменопаузе легче травмируется и часто возникают атрофические кольпиты и циститы. Это сопровождается сухостью, жжением и дискомфортом при половом акте, учащённым мочеиспусканием. Улучшение состояния слизистой влагалища и уретры наблюдается при назначении небольших доз эстрогенов в виде вагинальных свечей («Эстриол», «Овестин», «Гинофлор-Э»).
