Миома матки (ММ) представляет собой неоднородную доброкачественную опухоль, которая различается размерами, локализацией, темпами роста, морфологическими и клиническими проявлениями. Следует отметить, что понятие миома матки подразумевает использование врачами и пациентами разных терминов. Приведем список наиболее часто используемые: лейомиома, фибромиома, узловая миома, множественная миома, фиброма матки, узел или узлы миомы, фиброматоз. Если не вникать в тонкости, то все эти термины подразумевают один диагноз: миома матки.
Причины возникновения миомы матки
Несмотря на то, что ММ является одной из самых распространенных патологий в структуре гинекологических заболеваний у женщин, до настоящего момента нет единой точки зрения о причинах возникновения и развития данной опухоли.
Большинство исследователей ведущую роль в возникновении миомы матки отводят гормонам (эстрогены, прогестерон, пролактин), различным факторам роста (это естественные соединения, способные стимулировать рост, пролиферацию и/или дифференцировку клеток.). Также, повреждение миометрия, в результате воспалительного или механического воздействия (выскабливания и оперативного вмешательства), может способствовать возникновению миомы матки.
Различают 3 типа узлов:
— субсерозные (растут из мышцы матки по направлению к брюшной полости);
— интрамуральные (полностью, или большей частью располагаются в мышце матки);
— субмукозные (растут из мышцы матки по направлению к её полости, с прорастанием слизистого слоя).
В 2011 году, Международной федерацией акушерства и гинекологии (The International Federation of Gynecology and Obstetrics, FIGO) была опубликована классификация, описывающая десять типов локализации узлов миомы, включая гибридный тип узла и шеечный узел (смесь двух типов миом).
| Субмукозная миома | 0 | Узел на ножке полностью в полости матки |
| 1 | <50% узла расположено интрамурально | |
| 2 | >50%узла расположено интрамурально | |
| Другие | 3 | 100% интрамурально, но контактирует с эндометрием |
| 4 | Интрамуральный узел | |
| 5 | Субсерозный >50% интрамуральный | |
| 6 | Субсерозный < 50% интрамуральный | |
| 7 | Субсерозный на ножке | |
| 8 | Другие (например, шеечный узел или паразитарный) | |
| Гибридная миома (включает как эндометрий, так и серозную оболочку) | В этом случае две цифры указываются через дефис. При этом первая цифра соответствует отношению узла к эндометрию, вторая — отношению узла к субсерозной оболочке. | |
| 2-5 | Узел расположен субмукозно и субсерозно. Субмукозно выступает менее половины диаметра узла и субсерозно выступает менее половины диаметра узла. | |
По данным литературы, в 95 % случаев, миома матки располагается в матке, а в 5% случаев — в шейке матки.
В практической гинекологии особенно актуальным остается вопрос лечения пациенток с субмукозной миомой матки.
Субмукозная миома матки — это та разновидность опухоли, когда миоматозный узел располагается в полости матки. Субмукозный миоматозный узел (его еще называют «подслизистый», потому что такой узел располагается под внутренним слизистым слоем матки) встречается у 20-25% женщин, страдающих ММ.
Принято выделять три типа субмукозных узлов:
0 Тип — субмукозные узлы на ножке (тонком основании);
1 Тип — субмукозные узлы на широком основании с погружением в толщу маточной мышцы менее 50% узла;
2 Тип — субмукозные узлы на широком основании с погружением в толщу маточной мышцы более 50% узла.
Жалобы:
- Обильные и/или длительные месячные, часто со сгустками. Важна динамика: на протяжении нескольких менструальных циклов месячные становятся более обильными и/или длительными, чем раньше (изменения только в одном цикле могут носить функциональный характер). У некоторых пациентов менструации становятся болезненными или более болезненными, чем были раньше. В большинстве случаев регулярность менструального цикла сохраняется.
- В результате обильной менструальной кровопотери развивается анемия, появляются жалобы на слабость.
Диагноз:
- Устанавливается на основании УЗИ с использованием вагинального датчика, так как абдоминальное УЗИ не дает полноценной информации о состоянии полости матки. В идеале, УЗИ для выявления субмукозного узла лучше выполнять во второй половине цикла, когда хорошо выражен эндометрий и лучше на его фоне визуализируется субмукозный узел.
- В общем анализе крови выявляется низкий уровень гемоглобина.
На снимке внизу субмукозный узел на 18 день менструального цикла диаметром 2 см.
На снимке (внизу) субмукозный узел 2,5 см выявленный на УЗИ, которое выполнено в первой фазе менструального цикла.
Лечение (только оперативное):
- Гистерэктомия (удаление матки с шейкой) или ампутация матки (удаление только тела матки) из лапаротомического или лапароскопического доступа, что зависит от наличия специального оборудования, квалификации хирурга, а также от конкретной клинической ситуации у каждого пациента.
- Гистерорезектоскопическое удаление субмукозного узла. При использовании данного метода удаляется только узел (матка остается). Возможность выбора данного метода оперативного лечения зависит от наличия специального оборудования, квалификации хирурга и от конкретной клинической ситуации.
Время нахождения в стационаре (после гистерорезектоскопии, удаления субмукозного узла):
- Пациентка поступает в стационар утром (8-9 часов) в день операции, а выписывается на следующий день или через сутки.
Профилактика
К числу мер профилактики следует отнести предупреждение и ограничение повреждающих локальных воздействий на матку (воспалительные процессы, выскабливания и др.). Следовательно, наиболее простой метод профилактики, это использование презерватива, что позволит избежать многих воспалительных процессов и нежелательной беременности. Так же, применение оральных контрацептивов может являться методом профилактики возникновения и /или развития миомы матки.
После удаления узла можно применять определенные виды гормональной терапии, что по данным литературы снижает вероятность рецидива миомы матки. Необходимость использования гормональной терапии зависит от клинической ситуации и требует обсуждения с врачом.
Наркоз:
Операция выполняется под внутривенным наркозом — пропофол.
Преимуществом данного вида наркоза:
- пациентка просыпается сразу после окончания введения препарата, на операционном столе
- нет побочных эффектов в виде галлюцинаций
- нет повышения АД
- через1-2 часа может самостоятельно подыматься с кровати, полностью ориентироваться в обстановке и покинуть больницу через 3-4 часа после операции.
Введение антибиотиков (варианты):
- Однократно в операционной в/в 1,0 цефтриаксона, или на протяжении 2-3 дней.
- Антибиотикопрофилактика не проводится.
Время операции: 10-60 минут, в зависимости от размера и локализации узла.
В послеоперационном периоде (в значительном большинстве случаев):
- Умеренные или обильные выделения могут быть в 1 сутки, затем кровянистые мажущие (незначительные) выделения до 7-10 дней (у некоторых пациентов могут быть дольше — до месяца)
- ограничение половой жизни до 10-14 дней (до 1 месяца желательна половая жизнь с презервативом)
- отсутствие повышения температуры выше 37,0 (у некоторых пациентов может быть повышение температуры до 37,0-37,5 в течение 1-2 дней); редко до 38,0, что требует назначения антибиотиков на протяжении 5-7 дней.
- обычные физические нагрузки со следующего дня после операции (повышенные физические нагрузки через 7-10 дней после операции).
