Сигма Мед , гастроэнтерологический центр ул Черняховского д 15, предлагает хорошо зарекомендовавшую себя методику диагностики ГЭРБ -суточной рН импедансометрии. Данная методика используется для уточнения диагноза ГЭРБ, дифференциального диагноза ГЭРБ с состояниями схожими по субьективным ощущениям пациента такими как: функциональная диспепсия, гиперсенситивный пищевод, эзофагоспазм.
Не секрет, что лечение этих состояний, в некоторых аспектах отличается . Существует такое понятие как рефрактерная ГЭРБ, за этим определением может скрываться эозинофильный эзофагит, эзофагоспазм, glomus hystericus. В первом случае в схему лечения могут быть введены топические ГКС, во втором случае могут быть применены блокаторы ионизированного кальция и нитраты , в третьем случае первично должны быть назначены анксиолитики либо антидепрессанты.
Проводя суточную рН импедансометрию мы можем разобраться какой рефлюкс преобладает у пациента- они могут быть не только кислыми но и смешанными и щелочными. Можем понять какова связь питания , образа жизни с симптомами изжоги — есть ли коррелляция между т.наз изжогой и действительным изменениями рН среды в нижней трети пищевода, между нарушениями ритма сердца, бронхоспазмом и рефлюксом.
В конце концов мы с помощью методики суточной рН и импедансометрии можем оценить время наступления снижения кислотопродукции под воздействием ИПП, что позволит подобрать как препарат так и время оптимального приема , и дозировку индивидуально.
В нашей клинике разработан способ контроля положения рН и импедансометрических датчиков по отношению к нижнему пищеводному сфинктеру с помощью трансназальной ФЭГДС.
С помощью классически рекомендованной Rg графии, либо по показателям самого прибора сделать это точно иногда не представляется возможным ,поэтому визуальный контроль положения измерительного зонда самый достоверный.
Теперь кратко остановимся на технологии установки суточного рН монитора . Прибор состоит из тонкого зонда на котором расположены датчики и измеряющего компьютеризированного прибора. Зонд находится в просвете ЖКТ 24 часа Пациент приходит на исследование на голодный желудок, предварительно около 1 недели он прекращает прием ИПП ,заменяя их например антацидами при выраженных симптомах рефлюкса. Установка тонкого зонда осуществляется при нахождении пациента в сознании под аппликационной ( местной)анестезией через носовые ходы и абсолютно безболезненно .Контролируется через противоположный носовой ход с помощью трансназального эндоскопа. Регистрирующий прибор закрепляется на пациенте специальной портупеей. Пациент в течении суток ведет дневник, в котором отражает все события за сутки : время питания, сна, симптомы, курение и пр. По окончании исследования , все эти события отмечаются на графике исследования в программе , осуществляющей подсчет показателей — это помогает проследить взаимосвязь симптомов и объективных данных . В итоге пациент получает подробное описание результатов исследования и рекомендации.
Суточная рН метрия является обязательной для обследования пациентов с симптомами ГЭРБ (упомянута в клинических рекомендациях).
Безусловно для нее имеются определенные противопоказания, и она выполняется преимущественно по назначению врача с которым надо заранее проконсультироваться .
С уважением Андрей Николаевич Костерин