Гистероскопия — метод эндоскопического обследования полости матки при помощи гистероскопа (оптического инструмента) с последующим проведением (при необходимости) диагностических и оперативных манипуляций.
Гистероскопия позволяет одновременно выполнить осмотр полости матки и при выявлении патологии, сразу же её устранить или механическим путём, используя специальные ножницы (хирургическая гистероскопия), или с использованием электрической энергии, когда патологическое образование срезается специальными электродами разной формы (гистерорезектоскопия).
Длительность операции обычно составляет 5-10 минут. В зависимости от выявленной патологии (полип эндометрия, аденомиоз, гиперплазия эндометрия, субмукозный узел) время операции увеличивается до 15-60 минут.
Показания к проведению гистеросокопии:
- Внутриматочные синехии (сращения);
- Гиперплазии эндометрия;
- Пороки и аномалии развития внутренних половых органов (удвоение влагалища, удвоение матки, двурогая матка, перегородка и т.д.);
- Субмукозные (подслизистые) миомы матки;
- Хронический эндометрит;
- Полип эндометрия;
- Аденомиоз;
- Постменопаузальные кровотечения;
- При подозрении на остатки хориона, плаценты после медицинского аборта;
- Перед ЭКО.
Удалённые новообразования всегда направляются на гистологическое исследование.
Противопоказания к гистероскопии:
- Острые или недавно перенесенные воспалительные процессы половых путей или эндометрия;
- Развивающаяся беременность любого срока;
- Сужения цервикального канала, препятствующие введению гистероскопа;
- Распространенный рак, когда процедура может спровоцировать диссеминацию (распространение) опухоли и её метастазирование;
- Инфекционные заболевания (респираторные, кишечные инфекции с повышением температуры и интоксикацией);
- Тяжелая патология сердечно-сосудистой системы, печени, почек.
Обследование перед операцией
Перед операцией проводятся лабораторные и инструментальные обследования, результаты которых действительны не позднее 10 дней до операции.
Лабораторные анализы:
1) Клинический анализ крови;
2) Скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
3) Биохимический анализ крови (общий белок, креатинин, АЛТ, АСТ, мочевина, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза крови, холестерин, Na, К);
4) Коагулограмма (протромбин, фибриноген, тромбиновое время);
5) Группа крови и резус-фактор;
6) Анализ крови на сифилис (RW);
7) Анализ крови на ВИЧ;
8) Анализ крови на HBsAg, HCV;
9) Общий анализ мочи;
10) Мазок на флору;
11) Цитологический мазок.
Инструментальное обследование:
1) УЗИ органов малого таза;
2) Флюорография грудной клетки (срок годности 1 год);
3) Электрокардиография (ЭКГ).
Консультация терапевта — обязательно, а других специалистов — по показаниям.
На какой день цикла делают гистероскопию?
Гистероскопия, в большинстве случаев, выполняется на 7-11 день менструального цикла.
Подготовка к операции:
- Последний прием пищи должен быть вечером накануне операции. В день операции нельзя ни есть, ни пить; пить накануне операции можно вечером, кроме газированных напитков.
- Живот и лобок желательно тщательно выбрить.
- Опорожнение кишечника от газов и каловых масс. Это необходимо для того, чтобы раздутые петли не мешали выполнению операции, создавая риск их повреждения. Для опорожнения кишечника используют Фортранс (или его аналоги), который разводят по схеме 1 пакетик на 1 литрводы и для подготовки к операции накануне вечером после (17-18 часов) выпивают обычно 2 литра (2 пакетика на 2 литра) в течение двух часов.
Как проводится?
Всё обследование перед операцией можно выполнить в нашем процедурном кабинете в день обращения и после получения нормальных результатов анализов провести операцию в тот же день. При хорошем самочувствии пациентка может быть выписана уже через несколько часов после операции в этот же день.
Преимуществом данного вида наркоза являются:
- пациентка просыпается сразу же после окончания введения препарата, на операционном столе
- нет побочных эффектов в виде галлюцинаций
- нет повышения АД
- через 1-2 часа может самостоятельно подниматься с кровати, полностью ориентироваться в обстановке и покинуть кабинет через 3-4 часа после операции.
Введение антибиотиков (варианты):
- Однократно в операционной в/в 1,0 цефатоксима или цефтриаксона.
- Антибиотикопрофилактика не проводится.
При гистероскопии гистероскоп и хирургические инструменты вводятся через половые пути женщины — через влагалище в шейку матки, а из шейки — в саму матку.
При помощи специальных расширителей Гегара осуществляется бережное расширение цервикального канала, что необходимо для свободного оттока жидкости (в том числе и крови) из полости матки (при гистероскопии и гистерорезектоскопии). Постоянное промывание матки способствует более быстрому удалению из неё крови и хорошей визуализации полости матки.
Гистероскоп — это оптический инструмент, соединён со стерильной системой подачи жидкости, видеокамерой и источником света. Он вводится в полость матки через цервикальный канал. Для того, чтобы увеличить поле зрения, в полость матки через гистероскоп вводят жидкость, что расширяет полость матки. Источник света и видеокамера дают возможность вывести полученное изображение на монитор в многократном увеличении, что даёт возможность более точно провести как диагностику, так и оперативное лечение.
После того, как гистероскоп был введён в полость матки, проведение осмотра начинается с общего обзора полости матки, изучается её величина, форма и рельеф стенок. Состояние эндометриальной ткани (цвет эндометрия, его складчатость, толщина, сосудистый рисунок). По мере продвижения гистероскопа вглубь матки производится осмотр её дна, боковых стенок, устьев маточных труб, а также осмотр цервикального канала.
После окончания операции и выведения из половых путей гистероскопа, происходит самопроизвольное закрытие шейки матки.
Время нахождения в стационаре (варианты):
Пациентка поступает в стационар и выписывается в день операции.
Всё обследование можно выполнить в нашем процедурном кабинете в день обращения и после получения нормальных результатов анализов провести операцию в тот же день.
Наркоз:
Операция выполняется под внутривенным наркозом — пропофол.
Преимуществом данного вида наркоза являются:
- пациентка просыпается сразу же после окончания введения препарата, на операционном столе
- нет побочных эффектов в виде галлюцинаций
- нет повышения АД
- через 1-2 часа может самостоятельно подниматься с кровати, полностью ориентироваться в обстановке и покинуть кабинет через 3-4 часа после операции
Введение антибиотиков (варианты):
- Однократно в операционной в/в 1,0 цефатоксима или цефтриаксона.
- Антибиотикопрофилактика не проводится.
Преимущества данного метода диагностики:
- Низкая травматичность и минимальная частота осложнений;
- Высокая диагностическая точность;
- Короткий реабилитационный период, быстрое и безболезненное восстановление после манипуляции;
- Возможность взятия прицельной биопсии, контроль зрением и увеличительной оптикой всех манипуляций, возможность лечения патологии сразу же после ее эндоскопической диагностики.
Что показывает гистероскопия?
При гистероскопии можно диагностировать любую внутриматочную патологию (см. выше показания к проведению), но остановимся на наиболее частых проблемах, с которыми приходится сталкиваться при её выполнении.
Обнаружение субмукозных (подслизистых) узлов матки
На основании гистероскопии и ранее проведенного УЗИ, врач определяет размер узла, его локализацию и тип.
Выделяют следующие типы субмукозных узлов:
0 тип — субмукозные узлы на ножке, без интрамурального (расположенного в толще матки) компонента;
1 тип — субмукозные узлы на широком основании с интрамуральным компонентом менее 50%;
2 тип — миоматозные узлы с интрамуральным компонентом 50% и более.
Выбор метода лечения зависит не только от данных полученных при гистероскопии и УЗИ, но и от квалификации врача, наличия в клинике соответствующего оборудования, а также наличия противопоказаний у пациентки к определённым методам лечения (экстрагенитальная патология) и от наличия сопутствующей патологии эндомиометрия (аденомиоз, гиперплазия эндометрия, рак или полип эндометрия).
Гистероскопия при полипе матки и гиперплазии эндометрия
Если при гистероскопии был обнаружен полип, то требуется его прицельное удаление — гистерорезектоскопия, при которой обязательно иссекается сосудистая ножка полипа, т.к. если её оставить, возможен рецидив полипа — рост из того же места.
В некоторых случаях, при отсутствии гистерорезектоскопа и первичном выявлении полипа, его можно удалить под контролем гистероскопа механическим путём. Однако при таком способе лечения так же существует вероятность рецидива.
При гиперплазии гистероскопия дает возможность заподозрить озлокачествление в отдельно взятых фрагментах разросшегося эндометрия, произвести забор подозрительных участков для гистологического исследования и удалить весь патологически измененный слой слизистой оболочки.
Гистероскопия у пациенток с внутренним эндометриозом (аденомиозом) требует достаточного опыта со стороны врача. За счет вросших участков эндометрия в мышцу, стенки матки смотрятся при гистероскопии бугристыми и шероховатыми.
Помимо перечисленных патологических изменений, с помощью гистероскопии диагностируют и удаляют остатки тканей плода или плаценты, внутриматочные синехии (сращения).
Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) — внутриматочные спайки, ведущие к полной или частичной облитерации (закрытия) полости матки.
Как протекает послеоперационный период?
- могут быть кровянистые мажущие (незначительные) выделения до 7-10 дней (у некоторых пациентов могут быть дольше)
- рекомендуется ограничение половой жизни до 10-14 дней (до 1 месяца желательна половая жизнь с презервативом)
- отсутствие повышения температуры выше 37,0 (у некоторых пациентов может быть повышение температуры до 37,0-37,5 в течение 1-2 дней)
- обычные физические нагрузки со следующего дня после операции (повышенные физические нагрузки через 5-7 дней после операции)
Многих пациенток, планирующих беременность, волнует вопрос, может ли после гистеросокопии наступить беременность и в какие сроки?
Беременность после гистероскопии может наступить уже в следующем цикле, если нет патологии, ей препятствующей.
Репродуктологи, в некоторых случаях, выполняют гистероскопию перед ЭКО для диагностики вероятных причин бесплодия и щадящего лечения обнаруженной патологии. Так, например, есть вероятность, что полипы эндометрия могут негативно влиять на фертильность (диагностируются у 32% женщин перед ЭКО).
Таким образом, гистероскопия, совместно с УЗИ, позволяют проводить высокоточную диагностику различной внутриматочной патологии и вовремя её лечить.